Научный журнал
Вестник Алтайской академии экономики и права
Print ISSN 1818-4057
Online ISSN 2226-3977
Перечень ВАК

МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ КАК ИНСТРУМЕНТ РЕГУЛИРОВАНИЯ РЫНКА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Рожков Д.В. 1
1 ГБУЗ ПК «Краевая детская клиническая больница», ФГБОУ ВО «Пермский государственный национальный исследовательский университет»
В статье исследованы сущность медицинского страхования и его регулирующая роль в региональных аспектах реформирования отрасли здравоохранения России. Установлено, что уровень социально-экономического развития региона является фактором, оказывающим решающее воздействие на качество медицинских услуг. Доказано, что специфика регионального развития приводит к различным финансовым возможностям и результатам самообеспечения территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Рассчитаны показатели вариации по оказанию медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию в субъектах Приволжского федерального округа Российской Федерации. Проведенные расчеты позволили отметить, что введение единого подушевого финансового норматива существенным образом снизило межрегиональную дифференциацию в субъектах страны. Результаты исследования свидетельствуют о том, что государственное регулирование рынка медицинских услуг посредством внедрения инструментов медицинского страхования имеет ряд положительных и негативных моментов. Реформа здравоохранения, изначально осуществляемая в виде децентрализации управления и передачи регулирующих функций регионам в целях учета местной специфики, существенным образом понизила роль федерального центра. Это привело к неравенству территорий и нарушению конституционных прав широких слоев населения на получение бесплатной медицинской помощи. В то же время, в период преодоления критической ситуации, государственное управление продемонстрировало способность к восстановлению системной целостности здравоохранения страны, что является предпосылкой совершенствования регулирования рынка медицинских услуг на основе оптимального разграничения полномочий и координации деятельности федерального центра и территориальных структур.
медицинское страхование
система здравоохранения
рынок медицинских услуг
государственное регулирование
медицинские учреждения
1. Белова Л.А., Вертий М.В., Малышева В.Н. Роль системы здравоохранения в обеспечении экономической безопасности региона // Вестник Академии знаний. 2019. № 4 (33). С. 52-57.
2. Лопатина И.Ю., Ларионова Д.О. Управление воспроизводством человеческих ресурсов на региональном уровне // Сфера услуг: инновации и качество. 2019. № 43. С. 70-81.
3. Данилов А.И., Бизенков А.С. Реформирование системы здравоохранения в современной России // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2019. Т. 18. № 1. С. 202-205.
4. Крестьянинова О.Г. Исследование сущности медицинских услуг как экономической категории // Известия Санкт-Петербургского государственного экономического университета. 2019. № 3 (117). С. 155-160.
5. Сташевская М.П. Медицинская услуга: понятие и отдельные особенности // Санкт-Петербургский научный вестник. 2019. № 3 (4). С. 5.
6. Очурдяпова А.А., Гооге О.А. Современное состояние системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации // В сборнике: Ученые записки Алтайского филиала Российской академии народного хозяйства и государственной службы при президенте Российской Федерации. Сборник статей. Алтайский филиал РАНХиГС. Барнаул, 2019. С. 189-192.
7. Валеева Г.Ф. Анализ моделей организации здравоохранения как одного из приоритетных направлений развития региона // Вестник Самарского государственного экономического университета. 2019. № 2 (172). С. 17-23.
8. Rudenko M.N., Rozhkov D.V. Tools of State Regulation of National Healthcare // Advances in Economics, Business and Management Research. 2020. Vol. 128. P. 1035-1040. DOI: 10.2991/aebmr.k.200312.142.
9. Байнова М.С. Бюджетно-страховое финансирование здравоохранения: проблемы и пути совершенствования // В сборнике: Сотрудничество России и Китая в сфере образования, культуры и туризма в XXI в.: возможности и перспективы. Сборник статей. Российско-Китайский Центр сравнительных социальных, экономических и политических исследований направления «Социология» СПбГУ; Студенческое научное общество «Социология в России и Китае» СПбГУ. Санкт-Петербург, 2019. С. 84-93.
10. Степанова М.Н., Алексеева Я.С. Социально-экономические проблемы добровольного медицинского страхования // В сборнике: Современные тенденции рынка страховых услуг. Сборник научных трудов. Иркутск, 2016. С. 113-118.
11. Алмакаева Р.Н. Анализ спроса на платные медицинские услуги посредством кластерного анализа // Развитие экономики России в условиях геополитических вызовов. Сборник материалов всероссийской научно-практической конференции магистрантов и аспирантов. 2019. С. 5-12.
12. Третьяков А.А., Сертакова О.В., Дудин М.Н. Государственное регулирование здравоохранения и качества медицинских услуг как составляющая социальной функции государства // Государственное управление. Электронный вестник. 2019. № 72. С. 188-209.
13. Мустафаева Р.А. Современное состояние и приоритетные направления развития рынка добровольного медицинского страхования // В сборнике: Современные исследования в гуманитарных и естественнонаучных отраслях. Сборник научных статей. Научный редактор С.В. Галачиева. Москва, 2019. С. 78-83.
14. Ходакова О.В., Евстафьева Ю.В. Влияние социально-экономического уровня жизни населения региона на рынок платных медицинских услуг // Менеджер здравоохранения. 2019. № 2. С. 32-40.
15. Коршунова А.А. Проблемы медицинского страхования в России // Современные тенденции рынка страховых услуг: сборник научных трудов. Иркутск, 2016. С. 57-62.
16. Артеменко Д.А., Соколов А.А. Финансовые инструменты стратегии обеспечения качества и доступности медицины в России // В книге: Перспективы и ограничения устойчивого социохозяйственного развития России. Артеменко Д.А., Васильева Л.Ф., Васильев С.К. и др. Москва, Краснодар, 2016. С. 203-223.
17. Денисова А.В., Сапарова М.В. Разграничение полномочий между ФНС России и государственными внебюджетными фондами при осуществлении полномочий по администрированию страховых взносов // В сборнике: Сфера знаний: структурные преобразования и перспективные направления развития научной мысли. Казань, 2018. С. 61-66.
18. Баландин Д.А., Урасова А.А., Баландин Е.Д. Теоретико-методологические основы формирования однородных групп регионов в цифровых условиях // Экономика, предпринимательство и право. 2020. Том 10. № 5. С. 1481-1490. DOI: 10.18334/epp.10.5.110276.

Введение

Выявление новых видов заболеваний и их последствия для глобальных экономических отношений обусловили научный запрос и обострили интерес к проблемам здравоохранения и методам его регулирования, как важнейшим факторам задействования общественных потенциалов Российской Федерации [1]. Современные проблемы государственного регулирования сферы здравоохранения России усугубляются тем, что управленческие воздействия органов управления на региональном уровне зачастую имеют спонтанный характер, вследствие чего эффективность и своевременность применяемых мер остается довольно низкой [2].

В научных источниках отмечается, что во главу концепции реформирования здравоохранения, осуществляемого в последние три десятилетия в постсоветской России, было положено представление о необходимости децентрализации системы управления [3] и внедрения рыночных принципов оказания медицинских услуг [4]. В реализации данной концепции был введен институт обязательного медицинского страхования населения, определены методы и инструменты финансирования учреждений здравоохранения, а также регламентированы их правовые отношения с получателями услуг [5].

Оценки эффективности осуществляемой реформы здравоохранения весьма неоднозначны. В экономической литературе констатируется наличие все тех же нерешенных системных проблем: низкий уровень профессиональной подготовки медицинских работников и качества медицинских услуг, дефицит узких специалистов, несвоевременность оказания медицинской помощи и др. [6].

Отмеченные тенденции и существующие региональные особенности, становление конкурентных отношений в отрасли здравоохранения вызывают определенный исследовательский интерес к медицинскому страхованию, как инструменту регулирования рынка медицинских услуг Российской Федерации.

Цель исследования

Целью настоящей работы является исследование сущности медицинского страхования и его регулирующей роли в региональных аспектах реформирования отрасли здравоохранения Российской Федерации.

Материал и методы исследования

В качестве материальной базы исследования использовались научные источники теоретико-методологического и практического характера, посвященные вопросам регулирования системы здравоохранения и становления рынка медицинских услуг в Российской Федерации, а также данные официальной статистики. В качестве методов исследования – методы эмпирического и статистического наблюдения и анализа, графического отображения данных, расчета и оценки показателей вариации.

Результаты исследования и их обсуждение

В глобальном пространстве существуют различные подходы и методы регулирования национального здравоохранения, в основе которых – выбор критериев: формы собственности, порядок финансирования, организация контроля и качества оказания медицинских услуг [7].

В настоящее время, в Российской Федерации, сформировалась система финансового обеспечения отрасли здравоохранения, консолидирующая средства:

– федерального фонда обязательного медицинского страхования (свыше 60 % средств поступают за счет отчислений работодателей, порядка 37 % – бюджетные перечисления на неработающее население);

– выделяемые в рамках реализации различного рода государственных и территориальных программ;

– от реализации платных медицинских услуг;

– перечисления по полисам дополнительного медицинского страхования и др. [8].

Средства, аккумулированные федеральным фондом, распределяются в территориальные фонды обязательного медицинского страхования (далее ОМС) субъектов страны, которыми перенаправляются в страховые компании, непосредственно осуществляющими финансирование местных учреждений здравоохранения.

Выстроенная иерархия финансирования на практике приводит к высоким затратам на административные нужды. При этом бюрократические барьеры приводят к неравенству в доступности к медицинским услугам для населения различных регионов, непрозрачности работы страховых компаний и учреждений здравоохранения, остаточному финансированию и снижению качества оказываемой медицинской помощи [9]. Наблюдается высокая коррупционная составляющая при включении частной медицины в программы медицинского страхования.

Дополнительное медицинское страхование, ввиду высокой стоимости медицинских полисов [10], остается доступным, в основном, для сотрудников крупных промышленных корпораций, а платные медицинские услуги – уделом достаточно узких слоев населения [11], что, несомненно, является существенным барьером для становления здоровой конкуренции в сфере здравоохранения (со всеми ее положительными аспектами) [12]. Отмечается, что дополнительное медицинское страхование – реально осязаемый резерв развития здравоохранения в направлении оказания медицинских услуг сверх государственных гарантий [13].

При этом совершенствование стандартов оказания медицинских услуг, повышение информированности граждан о возможностях страховой медицины и обязанностях страховых организаций защищать права населения при обращении в учреждения здравоохранения создают предпосылки для поступательного развития отрасли здравоохранения в будущем.

В научной литературе отмечается, что уровень социально-экономического развития региона является фактором, оказывающим решающее воздействие на качество территориальной системы здравоохранения [14].

Так, региональные различия по поступлениям в территориальные фонды ОМС в субъектах Приволжского федерального округа (ПФО) четко просматриваются на рисунке 1.

На практике региональные особенности и экономические условия приводят к тому, что в субъектах РФ в основе планирования развития отрасли – финансовая составляющая и существующая еще со времен СССР структура медицинских учреждений, а не действительная потребность в медицинских услугах у местных жителей [15].

Rog1.wmf

Рис. 1. Поступления в фонды ОМС в субъектах ПФО, млн. руб. (составлен по данным Росстата за 2005-2018 годы)

Из таблицы 1, отображающей данные официальной статистики, видно, что специфика регионального развития приводят к различным финансовым возможностям и результатам самообеспечения территориальных фондов ОМС.

Для большей наглядности ежегодные суммарные результаты деятельности территориальных фондов ОМС субъектов ПФО проиллюстрированы на рисунке 2.

Для реализации конституционных обязательств государства перед населением в 2013 году был введен единый подушевой финансовый норматив [16]. Запущены процессы разграничения полномочий между ФНС РФ и ФОМС по администрированию страховых отчислений [17]. Регулирующие воздействия позволили преодолеть негативные тенденции и существенным образом стабилизировать ситуацию после 2015 года.

В подтверждение сказанному, в таблице 2, приведены данные по оказываемым медицинским услугам в субъектах ПФО в перерасчете на одного жителя.

Таблица 1

Баланс поступлений и расходов фондов ОМС в субъектах ПФО, млн. руб. (составлена по данным Росстата за 2005-2018 годы)

Субъекты ПФО

2005

2010

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Башкортостан

138,2

-240,3

456,7

-409,9

-692,6

2,4

37,7

1696,5

Марий Эл

49,5

-6,7

62,1

-188,7

54,3

-37,2

-11,1

102,8

Мордовия

44,9

-2,3

8,8

9,9

-226

-24,2

-3

0,9

Татарстан

-79,5

21,3

1058,6

-1630,7

-207,2

-419,4

-127,2

59,7

Удмуртия

113,3

142,9

-449,1

640,6

-626,2

20,7

-32,2

71,8

Чувашия

-1,7

96,4

2,2

-4,2

-209

23,6

9

-3,3

Пермский край

48,8

-205,9

-89,7

-1503,7

-811,1

-31,3

-26,4

-52,8

Кировская обл.

-35,6

-189,3

15,7

-604,7

110,5

45,7

-9,3

-39,8

Нижегородская обл.

111,3

-137

-272,7

561,4

-1099,3

196,5

-128,5

123,7

Оренбургская обл.

182,6

242,6

-41,5

-1326,3

135,1

-3,2

-43,3

96,5

Пензенская обл.

-27,4

88

618,5

-586,3

-158,1

-38,4

-63,7

17,7

Самарская обл.

28,9

174,3

1082,3

-260,5

-1119,5

181,8

-100,3

31,4

Саратовская обл.

61,6

-405,6

1339,3

-2033,6

-3,5

1,6

20,4

33,2

Ульяновская обл.

37,9

-144,4

21,4

115,3

-243,3

166,6

-140,7

7,7

 

Rog2.wmf

Рис. 2. Результаты деятельности фондов ОМС в субъектах ПФО, млн. руб. (рассчитано по данным Росстата за 2005-2018 годы)

На основании данных таблицы 2 можно оценить колеблемость и разброс при сравнении региональных показателей [18] оказываемых медицинских услуг в динамике.

В качестве показателя колеблемости был выбран коэффициент осцилляции, отражающий вариативность крайних значений относительно среднего, рассчитываемый по формуле:

rogkov01.wmf (1)

где Ko – коэффициент осцилляции;

R – интервал между максимальным и минимальным значением;

rogkov02.wmf – среднее значение за год.

Полученные в результате расчетов результаты обобщены в таблице 3.

Показатели вариации медицинских услуг по ОМС в субъектах ПФО графически отображены на рисунке 3.

Проведенные расчеты позволяют отметить, что введение единого подушевого финансового норматива существенным образом снизило межрегиональную дифференциацию в субъектах ПФО в период после 2015 года.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что государственное регулирование рынка медицинских услуг посредством внедрения инструментов медицинского страхования имеет ряд положительных и негативных моментов.

Можно отметить, что реформа здравоохранения, изначально осуществляемая в виде децентрализации управления отраслью и передачи регулирующих функций регионам в целях учета местной специфики, значительно понизила роль федерального центра. На практике это привело к неравенству территорий и нарушению конституционных прав широких слоев населения на получение качественной бесплатной медицинской помощи.

Таблица 2

Медицинские услуги по ОМС в субъектах ПФО на одного жителя, руб. (рассчитана по данным Росстата за 2005-2018 годы)

Субъекты ПФО

2005

2010

2013

2014

2015

2016

2017

2018

Башкортостан

1720

3156

7898

8506

9552

9777

10078

11785

Марий Эл

1305

2481

6278

7453

8529

8694

9182

11030

Мордовия

1377

2329

7572

7629

8730

8680

9049

10843

Татарстан

1678

4934

7778

9376

10086

10028

10656

12782

Удмуртия

1262

4634

7990

8630

9589

9679

10242

12343

Чувашия

1298

3618

7454

8320

8874

9083

9665

11751

Пермский край

1624

3706

7951

9352

9719

9649

10149

12268

Кировская обл.

1667

3501

8195

8488

9563

9828

10515

12987

Нижегородская обл.

1928

3643

6770

7564

8619

8884

9339

11383

Оренбургская обл.

1932

3629

7330

9533

9532

9877

10569

12760

Пензенская обл.

1435

3947

6183

9533

8581

8821

9309

11227

Самарская обл.

1635

3395

7043

8454

8561

8746

9245

11197

Саратовская обл.

1327

3205

6249

8333

8816

8935

9184

11222

Ульяновская обл.

1176

3258

6844

9340

8932

8925

9297

11243

 

Таблица 3

Показатели вариации по оказанию медицинских услуг по ОМС в субъектах ПФО (рассчитана по данным Росстата за 2005-2018 годы)

Показатели вариации по ПФО

2005

2010

2013

2014

2015

2016

2017

2018

интервал между max и min значением, руб.

756

2605

2011

2080

1556

1348

1607

2144

среднее значение по ПФО, руб.

1526

3531

7253

8608

9120

9258

9748

11773

коэффициент осцилляции

49,536

73,780

27,732

24,162

17,066

14,559

16,485

18,211

 

Rog3.wmf

Рис. 3. Коэффициент осцилляции медицинских услуг по ОМС в субъектах ПФО, млн. руб. (рассчитано по данным Росстата за 2005-2018 годы)

В то же время, в период преодоления критической ситуации государственное управление отрасли продемонстрировало способность к восстановлению системной целостности здравоохранения страны.

Это является обнадеживающей предпосылкой дальнейшего совершенствования регулирование рынка медицинских услуг на основе оптимального разграничения полномочий и координации деятельности федерального центра и территориальных структур.

Заключение

Медицинское страхование, как инструмент регулирования рынка медицинских услуг и обеспечения конституционных прав населения, предполагает научное переосмысление и системное решение многих вопросов. Помимо отмеченных в настоящей работе к ним следует отнести:

– низкие ставки отчислений на медицинское страхование в сравнении с развитыми странами;

– вопросы социального обеспечения и профессиональной защищенности сотрудников медицинских учреждений;

– неопределенность оптимального сочетания государственной и частной медицины и многие другие.

Все это предполагает выработку четких концептуальных представлений и принятие соответствующих незамедлительных управленческих решений.


Библиографическая ссылка

Рожков Д.В. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ КАК ИНСТРУМЕНТ РЕГУЛИРОВАНИЯ РЫНКА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ // Вестник Алтайской академии экономики и права. – 2020. – № 9-1. – С. 113-119;
URL: https://vaael.ru/ru/article/view?id=1310 (дата обращения: 24.06.2021).