Введение
Современные системы здравоохранения сталкиваются с необходимостью обеспечения доступности и качества медицинской помощи при ограниченных финансовых ресурсах. Особую актуальность эта проблема приобретает в сфере стоматологических услуг, которые традиционно характеризуются высокой стоимостью и неравномерным распределением по территории. В данном контексте медицинское страхование выступает ключевым механизмом финансирования, позволяющим сбалансировать интересы пациентов, медицинских учреждений и страховых организаций.
Российская Федерация и Китайская Народная Республика представляют особый интерес для сравнительного анализа, так как демонстрируют различные подходы к организации страховой медицины. Если в России система обязательного медицинского страхования (ОМС) охватывает базовый набор стоматологических услуг, то китайская модель интегрирует обязательное и добровольное страхование (ДМС) в единый комплекс, обеспечивающий более широкий спектр медицинских вмешательств. При этом обе системы сталкиваются с вызовами, связанными с цифровизацией, старением населения и необходимостью обеспечения равного доступа к медицинской помощи.
Актуальность настоящего исследования определяется несколькими факторами. Во-первых, стоматологическое здоровье населения напрямую влияет на качество жизни и трудоспособность граждан. Во-вторых, различия в подходах к страхованию стоматологических услуг в РФ и КНР позволяют выявить наиболее эффективные модели финансирования. В-третьих, динамичное развитие страховых систем требует постоянного мониторинга и анализа для своевременной корректировки государственной политики в сфере здравоохранения Кроме того, в условиях ограниченного бюджета здравоохранения особое значение приобретает анализ стоимости и структуры стоматологических услуг с учётом паритета покупательной способности (PPP) и официальных статистических данных ПГГ-2023/2024 [1], ФФОМС [2], NHSA Statistical Yearbook 2023 [3], отчёты Счётной палаты РФ [5].
Степень научной разработанности проблемы характеризуется значительным количеством исследований, посвященных как общим вопросам медицинского страхования, так и конкретно стоматологическим услугам. Отечественные ученые Бондарь [4], Гришин [5], подробно анализируют российскую систему ОМС, отмечая проблемы хронического недофинансирования и территориальных диспропорций.
Однако, несмотря на обширную научную литературу, остается недостаточно изученным вопрос о сравнительной эффективности российских и китайских моделей страхования стоматологических услуг. В частности, требуют детального анализа механизмы субсидирования, применяемые в КНР, статус и охват городских дополнительных страховок «惠民保», возможности адаптации китайского опыта цифровизации для российских условий, а также перспективы расширения страхового покрытия в системе российского ОМС.
Научная новизна исследования заключается в комплексном подходе к сравнению российских и китайских моделей страхования стоматологических услуг. Впервые на основе единой методики проводится сопоставление таких параметров, как доля стоматологии в расходах ОМС, уровень охвата населения ДМС, эффективность цифровых платформ. При этом показатели по двум странам приведены в сопоставимые цены 2023 года с использованием методов PPP и учётом структурных различий пакетов услуг. Особую ценность представляет анализ механизмов субсидирования, применяемых в Китае, и оценка возможностей их адаптации в российских условиях.
Практическая значимость работы определяется возможностью использования полученных результатов для совершенствования системы медицинского страхования в России. Материалы исследования могут быть полезны при разработке программ государственной поддержки стоматологической помощи, оптимизации тарифной политики ОМС, создании механизмов софинансирования ДМС. Отдельные выводы могут найти применение в процессе цифровизации страховой медицины и разработке мер по снижению территориального неравенства в доступности стоматологических услуг.
Целью данного исследования является комплексный сравнительный анализ механизмов финансирования стоматологических услуг через системы обязательного и добровольного медицинского страхования в России и Китае в 2023–2024 гг. на основе данных Программы государственных гарантий (ПГГ-2023/2024) [1], Федерального фонда обязательного медицинского страхования [2], отчётов Счётной палаты РФ [6], NHSA Statistical Yearbook 2023 [3] и Healthy Oral Action Plan 2019–2025 [7]. Для достижения этой цели были решены ряд взаимосвязанных задач, включая оценку экономических показателей, изучение охвата населения и доступности услуг, а также разработку рекомендаций по совершенствованию российской системы страхования.
Материал и методы исследования
Методологическая основа исследования сочетает качественные и количественные методы анализа. В работе применяются: статистические методы обработки данных официальной отчетности; экономический анализ эффективности страховых моделей; социологические методы оценки доступности медицинской помощи; сопоставление данных по РФ и КНР с использованием паритета покупательной способности (PPP), ценовых индексов, унифицированных определений «охвата» и структуры услуг; приведение стоимостных показателей к сопоставимым ценам 2023 года.
Результаты исследования и их обсуждение
Современная российская система обязательного медицинского страхования в сфере стоматологии характеризуется рядом системных особенностей. Согласно данным Федерального фонда ОМС за 2023 год [2], базовый пакет страховых стоматологических услуг включает 22 вида медицинских вмешательств по ПГГ-2023/2024 [1], ограничиваясь преимущественно терапевтическим лечением (кариес, пульпит) и экстракцией зубов. При этом доля стоматологии в общих расходах ОМС остается стабильно низкой – 4,15 % (68,4 млрд руб., ФФОМС [2], 2024), что существенно ниже аналогичных показателей в большинстве европейских стран (6-8%).
Финансирование стоматологической помощи осуществляется по остаточному принципу, что подтверждается хроническим дефицитом средств. По данным Счётной палаты РФ [6] в оперативном докладе, дефицит средств ОМС в 2023 году составил 53,236 млрд руб.
График динамики финансирования стоматологии в системе ОМС наглядно демонстрирует эту тенденцию (рисунок).
Средняя стоимость одного случая лечения в системе ОМС составляет 3800 рублей (в ценах 2023 года), что в 1,5-2 раза ниже реальных затрат медицинских организаций.
Территориальное распределение ресурсов демонстрирует значительные диспропорции:
• Разброс стоимости услуг между регионами достигает 2,3 раза
• Обеспеченность стоматологическими учреждениями варьируется от 4,7 на 100 тыс. населения в ЦФО до 0,9 в Республике Тыва
• Время ожидания планового приема колеблется от 14 дней до 89 дней.
Особое внимание вызывает дифференциация сроков ожидания по видам стоматологической помощи (таблица). Наибольшие задержки отмечаются при получении ортопедической помощи, где в отдельных регионах срок ожидания достигает трех месяцев.
Выделим особенности китайской модели страхования. Китайская система медицинского страхования представляет собой синтез государственного регулирования и рыночных механизмов. В отличие от российской модели, она включает:
1. Единую цифровую платформу, интегрирующую 800 тыс. медицинских учреждений NHSA, 2023 [3];
2. Дифференцированную систему тарифообразования с учетом региональных особенностей;
3. Жесткие стандарты аккредитации клиник.
Динамика доли стоматологических услуг в расходах ОМС РФ за 2015-2023 г. Источник: составлено авторами
Анализ сроков ожидания стоматологической помощи по видам услуг и регионам РФ в 2023 году
|
Вид услуги |
Средний срок ожидания (дни) |
Максимальный срок (отдельные регионы) (дни) |
|
Терапевтическое лечение |
14 |
38 (Республика Алтай) |
|
Хирургическое вмешательство |
28 |
62 (Забайкальский край) |
|
Ортопедическая помощь |
56 |
89 (Республика Тыва) |
Источник: составлено авторами.
Система базового медицинского страхования (BMI) охватывает 98% населения (NHSA, 2023 [3] и включает 47 видов стоматологических услуг, при этом ортодонтическое лечение и имплантация в большинстве случаев находятся вне базового покрытия и оплачиваются через ДМС или за счёт личных средств (Healthy Oral Action Plan 2019–2025) [7]. Доля стоматологии в страховых выплатах составляет 5,62% (NHSA, 2023) [3] (против 4,2% в РФ), демонстрируя устойчивый рост с 3,2% в 2015 году.
Ключевые показатели эффективности:
• Средний срок рассмотрения страховых случаев – 3 дня (NHSA, 2023) [3];
• Коэффициент урегулирования убытков – 92%;
• Доля отказов в выплатах – 4,3%.
Проведенный сравнительный анализ выявил существенные различия в организации страхового покрытия:
1. По охвату населения:
• ОМС: 74% в РФ против 98% в КНР;
• ДМС: 12% в РФ против 63% в КНР;
2. По структуре услуг:
• Ортодонтия: 4% в РФ против 15% в КНР;
• Хирургические вмешательства: 25% в РФ против 23% в КНР;
• Терапевтическое лечение: 68% в РФ против 58% в КНР;
3. По экономическим показателям:
• Годовой рост страховых премий: +12% в РФ против +14,7% в КНР;
• Дефицит финансирования: 53,236 млрд руб. в РФ (Счётная палата, 2023) против профицита в КНР (NHSA, 2023) [3];
• Доля личных расходов: 38% в РФ против 22% в КНР.
Особого внимания заслуживает система субсидирования, применяемая в Китае:
• Городские жители: 30-50% стоимости полиса;
• Сельское население: 50-70%;
• Социально уязвимые группы: до 90%.
К основным проблемам российской системы ОМС можно отнести: стабильное недофинансирование ОМС, низкая доступность ДМС для большинства населения, значительные территориальные диспропорции. Тем не менее, китайская модель, несмотря на свои преимущества, также сталкивается с определенными проблемами, такими как: перегруженность медицинских учреждений, дефицит специалистов в 12 провинциях, региональный разрыв в стоимости услуг.
На основе проведенного анализа, выделим перспективные направления развития системы финансирования стоматологических услуг:
1. Внедрение многоуровневой системы субсидирования
2. Цифровая трансформация страховых процессов
3. Стимулирование публично-частного партнерства
4. Оптимизация территориального распределения ресурсов.
Заключение
Проведённый сравнительный анализ систем медицинского страхования стоматологических услуг в России и Китае позволяет констатировать, что китайская модель демонстрирует существенно более высокую эффективность по ключевым показателям, включая охват населения, спектр оказываемых услуг и экономическую устойчивость. В отличие от российской системы, где ОМС ограничивается базовым набором стоматологических вмешательств, а ДМС остаётся недоступным для большинства граждан, китайский подход, сочетающий государственное регулирование с рыночными механизмами, обеспечивает комплексное решение проблем доступности и качества стоматологической помощи.
Полученные результаты убедительно свидетельствуют, что российская система страхования стоматологических услуг требует комплексной модернизации, особенно в вопросах финансирования, цифровизации процессов и устранения территориальных диспропорций. При этом важно подчеркнуть, что опыт КНР, продемонстрировавший свою эффективность, может быть частично адаптирован с учётом российских социально-экономических особенностей. В первую очередь это касается механизмов субсидирования страховых взносов, развития цифровых платформ и оптимизации взаимодействия между участниками страховой системы.
Особую ценность для российской практики представляют китайские наработки в области стандартизации страховых случаев и контроля качества оказания услуг, которые в сочетании с мерами по повышению финансовой устойчивости системы могли бы обеспечить значительный прогресс в доступности стоматологической помощи для населения. Однако любая адаптация зарубежного опыта должна осуществляться с обязательным учётом специфики отечественной системы здравоохранения и реальных возможностей страхового рынка.