Введение
На текущем этапе модернизации здравоохранения кадровый дефицит является одной из центральных проблем, от решения которой во многом зависит эффективность функционирования отрасли. Сегодняшняя ситуация характеризуется недостаточностью кадрового потенциала, связанной с низкой обеспеченностью населения врачебными кадрами, а также средним и младшим медицинским персоналом. Это связано с тем фактом, что сегодня бюджетная система здравоохранения обладает низкой степенью привлекательности для трудовых ресурсов, поскольку оплата труда является невысокой, а трудовая нагрузка – значительной. Также оттоку кадров способствует активное развитие сектора платной медицины, в котором более благоприятные условия с точки зрения осуществления трудовой деятельности. В этой связи, исследование оплаты труда в здравоохранении в качестве основного инструмента мотивации является актуальным направлением в современных условиях.
Анализ последних исследований и публикаций, в которых рассматривались аспекты этой проблемы и на которых обосновывается автор; выделение неразрешенных раньше частей общей проблемы. Как отмечают многие исследователи [1-3], кадровый дефицит в отрасли сегодня является одной из наиболее злободневных проблем, достичь значительных результатов в решении которой по-прежнему не удается, что связано с низкой заработной платой. Ситуация складывается таким образом, что, даже несмотря на принятые президентом РФ в 2012 году указы о повышении оплаты труда медицинского персонала кратно среднему в регионе уровню, финансовые ресурсы отрасли здравоохранения не позволяют осуществить это повсеместно [4-6]. Это связано с тем, что заработная плата в целом по экономике растет более стремительно, чем в отрасли здравоохранения, которая на протяжении последних лет испытывает дефицит финансирования, названный «хроническим» [7, 8].
Понимание дефицита финансовых ресурсов в отрасли в совокупности с отсутствием резервов для его преодоления привело к необходимости проведения оптимизации в здравоохранении, которая фактически стала чередой сокращений неэффективно используемых мощностей, что коснулось и медицинского персонала. В результате этого произошло увеличение трудовой нагрузки на персонал в бюджетных медицинских организациях, а в условиях пандемии коронавируса это обернулось существенным снижением качества и доступности медицинской помощи для населения [9-11].
Как следствие, на текущем этапе развития отрасли здравоохранения в части кадровой политики не сформированы мотивационные условия для медицинского персонала, поскольку низкая заработная плата и тяжелые, особенно в последний год, условия труда способствуют оттоку квалифицированных специалистов в альтернативную платную медицину, в связи с чем обеспечение достойного уровня оплаты труда сегодня становится одной из ключевых задач в рамках стратегического развития отрасли [12, 13].
Цель исследования – исследовать тенденции изменения оплаты труда врачей в России как основного критерия мотивации в качественному труду в контексте текущего ухудшения эпидемиологической ситуации в стране и мире.
Материал и методы исследования
В работе использовались данные статистического сборника «Россия в цифрах» за 2021 г. о развитии системы здравоохранения в 2016-2020 гг. [14].Для целей исследования данные о средней заработной плате в национальной валюте были приведены в сопоставимый уровень на основе индексов потребительских цен, что дает возможность нивелировать влияние инфляции на динамику показателя и оценить его реальное изменение. При анализе оплаты труда как основного инструмента мотивации врачей в РФ были использованы общенаучные инструменты анализа, обобщение и интеллектуальный анализ данных, статистические методы анализа [15, 16].
Результаты исследования и их обсуждение
Средняя номинальная заработная плата в здравоохранении России в исследуемом периоде имеет устойчивую тенденцию к росту, усиление которой наблюдается с 2018 года, что с наибольшей степенью вероятности обусловлено реализацией майских указов президента РФ о повышении оплаты труда медицинского персонала (рисунок 1).
Рис. 1. Динамика номинальной средней заработной платы в целом по РФ и в отрасли здравоохранения в 2016-2020 гг.
Рис. 2. Динамика средней заработной платы в целом по РФ и в отрасли здравоохранения в сопоставимых ценах в 2016-2020 гг.
Так, в 2016-2017 гг. размер средней оплаты труда вырос с 29,9 тыс. руб. до 32 тыс. руб., а уже в 2018 году показатель увеличился до 40 тыс. руб. В последние 2 года отмечается рост средней заработной платы в отрасли, в результате чего к концу исследуемого периода ее уровень достиг 49,5 тыс. руб., что на 65,6% выше 2016 года. При этом, во всем исследуемом периоде оплата труда в здравоохранении ниже, чем в среднем по стране. Так, в 2016 году средняя заработная плата в РФ составляла 36,7 тыс. руб., что выше, чем в здравоохранении на 23%. При этом, к 2020 году средняя заработная плата в стране выросла до 51,4 тыс. руб., что выше уровня оплаты труда в отрасли на 4%. В результате, можно говорить о том, что за исследуемый период происходит сокращение разрыва в оплате труда в отрасли здравоохранения по сравнению с общим по стране уровнем, хотя по-прежнему показатель находится на более низком уровне.
Оценка данных в сопоставимых ценах позволила выявить аналогичные тенденции изменения уровня средней заработной платы как в целом по РФ, так и в отрасли здравоохранения. В результате, реальный уровень оплаты труда в отрасли в 2016 году составлял 34,5 тыс. руб., что на 43,5% ниже, чем в 2020 году. При этом, усиление тенденции к росту реальной средней заработной платы в здравоохранении можно выделить в 2018 году, когда значение показателя достигло 43,2 тыс. руб. в сравнении с 36 тыс. руб. в предыдущем году. В целом по РФ реальная средняя заработная плата в 2016 году была равна 42,4 тыс. руб., в 2019 году превысила 50 тыс. руб., а в 2020 году достигла 51,4 тыс. руб., что выше уровня базисного периода на 21,2%. Оценивая данные в сопоставимых ценах, также можно отметить устойчивую тенденцию к сокращению разрыва по оплате труда в среднем по стране и в отрасли здравоохранения (рисунок 2).
Рис. 3. Сравнение средней заработной платы врачей в разных странах мира в 2020 году, долл. в месяц
Рис. 4. Динамика показателей заболеваемости в России в 2016-2020 гг.
Поскольку врачи являются центральным звеном в отрасли здравоохранения, то оценки уровня их оплаты труда представляет наибольший интерес. Сравнительный анализ уровня средней заработной платы врачей в разрезе стран мира показал наличие существенной дифференциации. При этом, самый высокий уровень в 2020 году отмечался в США, где средняя заработная плата врачей в 2020 году составила 14,5 тыс. долл. в месяц. Вторая позиция принадлежит Швейцарии, где показатель практически вдвое ниже и равен 7,9 тыс. долл. в месяц, а третья – Великобритании (7 тыс. долл. в месяц) (рисунок 3).
В России, как и в ряде других стран СНГ, уровень оплаты труда врачей является крайне низким в сравнении с уровнем ведущих развитых стран. В 2020 году в России средняя заработная плата врача составила 650 долл. в месяц, что в 22 раза ниже, чем в США, в 12 раз – чем в Швейцарии, и практически в 11 раз – чем в Великобритании, являющихся лидерами по размеру заработной платы врачей.
Роль медицинского персонала в сохранении и укреплении здоровья сложно переоценить. В 2020 году, на фоне начавшейся пандемии коронавируса, значимость медицинского персонала, главным образом – врачей, возросла в еще большей степени, что подчеркивается ухудшением показателей результативности системы здравоохранения. Так, несмотря на устойчивую тенденцию к снижению уровня общей заболеваемости в стране со 115,2 млн до 111,3 млн случаев, заболеваемость болезнями органов дыхания имеет общую тенденцию к росту к 2020 году до 54,3 млн случаев в сравнении с 51,6 млн случаев в 2016 году (прирост 5,2%), что также обусловлено наличием респираторных осложнений коронавирусной инфекции (рисунок 4).
Рис. 5. Динамика отдельных показателей результативности системы здравоохранения в РФ в 2016-2020 гг.
При этом в 2020 году также произошло существенное снижение ожидаемой продолжительности жизни, впервые за 6 лет: если в 2019 году показатель составлял 73,4 лет, то в 2020 году снизился на 2,6% и стал равен 71,5 лет. При этом, закономерно отмечается и повышение уровня смертности: если в 2016-2019 гг. показатель снижался с 13,7% до 12,3%, то в 2020 году резко вырос до 14,5%, что выше уровня предыдущего года на 17,9% (рисунок 5).
Следовательно, можно говорить о том, что в условиях ухудшения эпидемиологической ситуации в стране в совокупности с ростом смертности и снижением ожидаемой продолжительности жизни населения значимость эффективности функционирования системы здравоохранения возросла многократно. При этом, учитывая специфику отрасли, наибольшую роль имеет медицинский персонал, в первую очередь врачи и медицинские сестры. Однако, уровень оплаты труда в отрасли является достаточно низким, что формирует общую низкую степень мотивации медицинского персонала к труду, а в условиях повышенной трудовой нагрузки в период пандемии, сопряженной с рисками для собственного здоровья, создает неблагоприятный климат в отрасли.
Заключение
На текущем этапе развития отечественного здравоохранения проблемы кадровой политики по-прежнему занимают одно из центральных мест, что подтверждается динамикой уровня оплаты труда в отрасли. Несмотря на тенденцию к устойчивому росту средней заработной платы в здравоохранении как в текущих, так и в сопоставимых ценах, ее уровень не превышает среднее по стране значение. В результате, за последние 5 лет реальная заработанная плата в здравоохранении выросла с 34,5 тыс. руб. до 49,5 тыс. руб., в то время как в целом по стране – с 42,4 тыс. руб. до 51,4 тыс. руб. К числу положительных тенденций можно отнести сокращение разрыва в уровне оплаты труда в здравоохранении от общего по стране значения к 2020 году. Сравнительный анализ уровня оплаты труда врача в разрезе ряда стран мира показал, что в России, наряду с другими странами СНГ, данный показатель имеет одно из самых низких значений – 650 долл. в месяц, в то время как в США данный показатель достигает 14,5 тыс. долл. в месяц. В результате, можно говорить о том, что сегодня в России уровень оплаты труда медиков, главным образом врачей, находится на крайне низком уровне, в результате чего мотивация к качественному и эффективному труду в отрасли практически отсутствует. Ухудшение эпидемиологической ситуации в 2020 году на фоне коронавирусной инфекции еще раз подчеркнуло значимость здравоохранения в сохранении и укреплении здоровья населения, а также имеющиеся в отрасли проблемы, что проявилось в отрицательной динамике основных показатель функционирования отрасли. В результате, впервые за несколько лет произошло снижение ожидаемой продолжительности жизни до 71,5 лет, а смертность населения выросла до 14,5%.
Становится очевидным, что повышение трудовой мотивации медицинского персонала сегодня является одним из важных элементов на пути повышения эффективности функционирования отечественного здравоохранения. Это связано с тем, что специфика медицинской помощи предопределяет главенствующую роль врача в конечном результате проводимых лечебно-диагностических мероприятий, поэтому создание рациональной системы мотивации с опорой на материальную составляющую сегодня является важной задачей.